お客様 データ

（注）	などの機種依存文字は入力できません。
貴 社 名：	＊
提 出 者：
住　 所：	＊
T E L：	＊
F A X：
E-mail：	＊
ｴﾝﾄﾞﾕｰｻﾞｰ名：
住　 所：
	＊ 印：記入必須事項

機械 データ

機械の種類：
メーカー名：
機 体 番 号：
１回の稼動時間：
バッチ式の場合：	稼動回数／日
温　　　度：
圧　　　力：
コメント：

シャフト データ

シャフト径：
スリーブ径：
速　　　度：
軸　揺　れ：
軸方向遊び：
軸 傾 き 度：
シャフトの状態：
タイプ：	縦軸　底面型　水平軸　傾斜軸 (傾斜度：)
コメント：

取り付け データ

ｽﾀｯﾌﾎﾞｯｸｽ内径：
深　　さ：
スリーブ：	有　　 無
ボルト／スタッド：	ボルト スタッド
サ イ ズ：
本　　数：
対角ピッチ：
横ピッチ：
シャフトに沿って最も　 近い障害物までの距離 ：
シャフト周りの　 クリアランス：
シール タイプ：	一体型　分割型
コメント：	取り付け条件に関する特別事項や、ベアリング、駆動機構など 　周辺の状況などご説明下さい

プロセス データ

	乾式　　湿式　　ペースト　スラリー　ガス
研 磨 性 ：	有　　　無
製 品 は ：	食品　　医薬品
粉体粒度：
水 分 量 ：
シールより上部の　 かさ高さ：
粉体は凝縮・固化する：	はい　　いいえ
シール洗浄に酸性度の　 強いものなど使う：	はい　　いいえ　　　　　pH
パージはできる：	はい　　いいえ
パージメディアは：
コメント：

---

入力が終わりましたら、確認ボタンを押して確認ページへ進んで下さい。